HEMORRAGIAS PUERPERALES

El desarrollo del siguiente tema le permitirá comprender la fisiopatologia de las hemorragias puerperales inmediatas y tardías, de esta manera podrá actuar de manera organizada teniendo un esquema mental claro y saber en cada momento el paso a seguir de una manera segura,rápida y serena.Las hemorragias del puerperio aparecen siempre de un modo brusco,alarmante y repentino.

Continúan  siendo en Colombia la primera causa de Mortalidad materna.

DEFINICIÓN(OMS):

Hemorragia Postparto Estándar:

Pérdida sanguínea mayor o igual a
500 ml durante el puerperio (post parto vaginal).

Hemorragia Posparto Severa: 

 

Pérdida sanguínea igual o mayor a 1000 ml.

Hemorragia Primaria Posparto, o Temprana: 

 

Definida por la OMS en 1996 como la pérdida de sangre mayor a 500 ml,en las primeras 24 horas posparto.En las mujeres que presentan anemia severa donde la perdida de esta cantidad de sangre constituye un problema clínico. 

Hemorragia Secundaria o Tardía Posparto: Se produce después de las primeras 24 horas post parto hasta la finalización del puerperio, es decir, hasta las 6 semanas pos parto.

Etiología de la hemorragia Puerperal:

Para identificar la etiología se realizará inicialmente a través de la exploración del útero por vía abdominal para valorar el tono uterino, previa evacuación de la vejiga y la inspección del tracto genital inferior para descartar trauma. 

TONO: Incapacidad del miometrio para contraerse lo suficiente.

      TEJIDO:Ocurre  cuando los productos de la concepción son retenidos. 

       TRAUMA:Cuando hay lesiones del tracto genital que puedan provocar sangrado.

 TROMBINA: Producida por alteraciones de la coagulación o secundaria a los aspectos antes mencionado.

Una vez identificado el sangrado deben seguirse cuatro pasos en forma simultánea

1.Comunicación: coordinación del equipo de salud, aplicación de un 

 

protocolo establecido para el manejo de estas pacientes.

2.Resucitación: dirigida al CAB de las maniobras de resucitación,con el objetivo de recobrar y mantener la volemia.

3.Monitorización: control estricto de signos vitales.

4.Investigación: toma de laboratorios e identificar la causa del sangrado y corregir.

Prevención:

La OMS recomienda algunas medidas para prevenir la HPP:

1. Uso de antianémicos profilácticos y el tratamiento de la anemia en el embarazo. 

2.Evaluación del riesgo durante el control prenatal o trabajo de parto prematuro para identificar a las mujeres en riesgo de HPP.

-Uso del partograma para prevenir un trabajo de parto obstruido  o prolongado .

-Conducta activa en el alumbramiento con 10 UI de oxitocina.

-Tracción controlada del cordón y masaje uterino después de la expulsión de la placenta.